為推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)健委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局六部門日前聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》(以下簡稱指導意見)，明確循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

據(jù)悉，此次指導意見是繼2011年國務院發(fā)布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》、2016年七部門發(fā)布《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》和2018年兩部門發(fā)布《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》及國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》后的又一綱領性文件。

專家表示，作為我國健康工作的重要內(nèi)容，“積極穩(wěn)妥推進家庭醫(yī)生簽約服務”對于方便群眾看病就醫(yī)、提升基層醫(yī)療服務能力、服務基層老年群體等方面至關重要。

政策

目標明確 滿足居民多元化健康需求

指導意見提出了家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率每年提升1—3個百分點的階段性目標要求。到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上。

指導意見明確要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。同時，結合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務，包括健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等，密切簽約雙方關系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務關系。

在增加服務供給方面，指導意見指出，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師(含中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不同形式的簽約服務，積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺開展簽約服務。同時，鼓勵各地結合實際，在簽約服務費、醫(yī)保報銷、服務項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務創(chuàng)造條件，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務予以支持。

在豐富服務內(nèi)容方面，指導意見要求統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應將一定比例的專家號源、預約設備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。此外，指導意見還提出了提升醫(yī)療服務能力、提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務質(zhì)量、保障合理用藥、開展上門服務、優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務、加強中醫(yī)藥服務和形成有序就醫(yī)秩序等具體舉措。

指導意見要求，各地要強化屬地責任，結合實際及時出臺具體實施方案，細化工作目標和措施。要切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務保障制度，形成政府主導、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺、多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務落實到位，簽約服務覆蓋面持續(xù)擴大，簽約服務質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。

各地

成效明顯 促進簽約覆蓋面逐步擴大

自2016年家庭醫(yī)生簽約服務在全國開展以來，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過提供上門服務、長期處方、延期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務及醫(yī)保報銷優(yōu)惠等舉措，落實家庭醫(yī)生簽約服務，讓簽約居民獲得實惠。

在浙江，家庭醫(yī)生簽約覆蓋面穩(wěn)步擴大，簽約服務能力持續(xù)提升，簽約服務內(nèi)涵逐步深化。數(shù)據(jù)顯示，浙江全省家庭醫(yī)生數(shù)量從2015年的2.3萬人增加到2020年的2.7萬人，簽約服務人數(shù)從2015年的901.5萬人增加到2020年2284.3萬人，老年人等十類重點人員簽約覆蓋率達到83.64%。

值得一提的是，在家庭醫(yī)生簽約服務方面，杭州一直走在全國前列。杭州市基層衛(wèi)生協(xié)會副會長馬方勇表示，杭州有4200名家庭醫(yī)生，近1000萬常住人口已有304萬人簽約，簽約率超過了30%。“國家要求每萬人至少配備4名家庭簽約醫(yī)生，杭州已超過這個標準要求。”馬方勇說。

截至目前，廣東省65周歲以上常住老年人口家庭醫(yī)生簽約率達72.9%。第三方調(diào)查結果顯示，居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本公共衛(wèi)生服務工作的滿意度達92.7%，接受過簽約服務的居民愿意在協(xié)議期滿續(xù)約達94%。

而在推進家庭醫(yī)生高質(zhì)量發(fā)展方面，多地也積極采取有效舉措，在增加家庭醫(yī)生簽約服務供給、提高簽約服務水平等方面做出努力。

比如，北京市衛(wèi)健委近日印發(fā)的《2022年北京市基層衛(wèi)生健康工作要點》提出，將引導二級醫(yī)療機構符合條件的醫(yī)務人員加入家庭醫(yī)生隊伍，各區(qū)至少選擇2家非公醫(yī)療機構開展簽約服務。在確保簽約服務質(zhì)量的前提下，常住居民簽約服務覆蓋率提高2個百分點。簽約居民就診原則上應由家庭醫(yī)生接診，強化健康評估和健康咨詢服務，全方位掌握簽約居民健康狀況。落實好簽約老年人“1+1”醫(yī)保優(yōu)惠、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約轉(zhuǎn)診等政策，引導簽約居民逐步形成基層首診的就醫(yī)習慣。此外，大力推進智慧家醫(yī)，提供健康咨詢、健康教育、健康隨訪、健康信息數(shù)據(jù)查詢等線上服務，改善簽約服務體驗。

同時，上海近日制定的《2022年上海市基層衛(wèi)生健康工作要點》也提出，將持續(xù)推進“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫(yī)生簽約渠道，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構診間、社區(qū)事務中心、養(yǎng)老機構、校園、企業(yè)樓宇等簽約渠道全覆蓋。同時，拓展市級家庭醫(yī)生在線簽約服務平臺功能。結合“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作，將簽約服務覆蓋更多的在職、在校群體，進一步推動就醫(yī)下沉。印發(fā)以家庭為單位的簽約工作規(guī)范，推動家庭醫(yī)生簽約覆蓋更多家庭。

答疑解惑〉〉〉

1 為何要推進家庭醫(yī)生簽約服務？

當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。推進家庭醫(yī)生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措。

2 如何與家庭醫(yī)生團隊進行簽約？

居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。服務協(xié)議將明確簽約服務的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約。同時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

3 簽約后能得到哪些服務和實惠？

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。基本醫(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等;公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。同時，通過不斷優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。簽約服務會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。

關鍵詞

家庭醫(yī)生簽約服務是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生對簽約患者進行長期、穩(wěn)定的服務，它是我國真正實現(xiàn)分級診療的重要一環(huán)，也被稱作社區(qū)居民健康的“守門人”。

●患者說

“如今，身體如有不適就會馬上聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生，自己這幾年能挺過幾次要命的大病，家庭醫(yī)生在其中起到了關鍵性作用。此外，平時有什么健康問題也可向家庭醫(yī)生咨詢，因為是我的家庭醫(yī)生，所以我身體出了什么問題都會請他給一些寶貴意見。”

●醫(yī)生說

“一些小毛病可以在社區(qū)醫(yī)院解決，大問題、比較急的，就直接聯(lián)系大醫(yī)院走綠色通道解決。患者在大醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定了，再回到社區(qū)醫(yī)院做康復治療。對于我的病號，半夜打電話給我都是沒有問題的。作為家庭醫(yī)生，我會對病人做到細心、耐心。”(記者 陳文麗)