醫(yī)保基金被稱為人民群眾的“保命錢”。在醫(yī)保服務(wù)方面，之前有一些群眾的“急、難、愁、盼”的問題，比如提供材料一大堆，報銷求人還拖拉，跨地區(qū)報不了等等。

為了解決這些問題，打通醫(yī)保報銷的“堵點”，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會審議通過的《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》(簡稱“意見”)近日正式印發(fā)。7月26日，國新辦召開發(fā)布會做了進(jìn)一步解讀。

堵點一：跑路多、求人難

之前，醫(yī)保辦理材料中存在著“其他材料”、“有關(guān)材料”等表述，這些需要拿捏的模糊表述，成了老百姓辦事的“堵點”，哪些材料確實需要，哪些材料不需要，各地辦事機(jī)構(gòu)解讀不同，辦理起來有差別，甚至一些法規(guī)要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料也人為的硬塞上去。

這樣的模糊規(guī)定，也給了“求人好辦事”鉆空子的機(jī)會。

“我們?nèi)∠?lsquo;其他材料’、‘有關(guān)材料’這樣的模糊表述，逐一列明了辦理材料。” 國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉說，國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，實行“清單管理”，各服務(wù)事項的辦理材料均不超過4項。

據(jù)介紹，“清單管理”是底線，各地可酌情“做減法”，但不能“做加法”。2021年底前，清單制度將在各級醫(yī)保部門全面推行，基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內(nèi)的無差別辦理。

堵點二：基本醫(yī)保和商業(yè)保險不能一起報

之前，由于基本醫(yī)保與商業(yè)健康險的信息系統(tǒng)沒有打通，如果商業(yè)險的參保人要報銷，需要拿著相關(guān)材料到商業(yè)保險機(jī)構(gòu)去結(jié)算。

此次，“意見”中提出費用“一單式”結(jié)算?；谛畔⒒ㄔO(shè)和醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善，基本醫(yī)保和商業(yè)險的系統(tǒng)具備了進(jìn)行打通的條件。參保人不需要在基本醫(yī)保和大病、救助結(jié)算之后再跑一次腿進(jìn)行商業(yè)保險的結(jié)算。

“我們鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷單上能夠一次性結(jié)算，最大限度地方便老百姓。這是‘一單式’辦理。” 國家醫(yī)療保障局副局長李滔說，讓老百姓少跑步，“意見”推行 “一窗”“一站”“一單”“一次辦”等辦理模式。

堵點三：跨省就醫(yī)的門診費用直接結(jié)算難

之前，跨省就醫(yī)患者的住院治療費用已經(jīng)實現(xiàn)了跨省的直接結(jié)算，但門診費用跨省直接結(jié)算比較難。比如外地患者到北京的門診看病，即便在他的家鄉(xiāng)有醫(yī)保，也只能選擇全自付的方式進(jìn)行診療，這使得一些“北漂”的老人怕看病、不看病，造成了很大的健康隱患。

為了解決這一問題，今年4月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，分兩步分類推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作。

蔣成嘉介紹，第一步，到2021年底前，將基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，要求每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

截至目前，315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。但由于以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進(jìn)行備案、中斷繳費、社?？]有激活、所在市縣和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒有開通門診直接結(jié)算，都會導(dǎo)致結(jié)算失敗，更進(jìn)一步的醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)正在全力推進(jìn)中。(記者 張佳星)