The following article is from 21 新健康 Author 季媛媛

作 者丨季媛媛

編 輯丨包芳鳴 見習(xí)編輯張銘心

(資料圖)

圖 源丨圖蟲

9 月 8 日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》）指出，綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標確定為 4500 元。

按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對構(gòu)成種植牙費用 3 個部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔(dān)將會有效下降。

針對此次種植牙集采的指導(dǎo)價格，有證券機構(gòu)醫(yī)藥行業(yè)首席分析師對 21 世紀經(jīng)濟報道記者表示，對于國內(nèi)口腔醫(yī)療企業(yè)，建議是借助政策利好，加速國產(chǎn)升級。目前，國內(nèi)種植牙市場，核心種植體被外資壟斷，國產(chǎn)化率低，龐大的藍海市場缺少國內(nèi)競爭者填補市場空白。隨著種植牙技術(shù)逐步普及，國內(nèi)進口壟斷的現(xiàn)狀將被打破，國產(chǎn)種植牙企業(yè)有望奪回價格話語權(quán)，加速口腔醫(yī)療行業(yè)上游——口腔醫(yī)療器械的國產(chǎn)化進程。

" 種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務(wù)價格也十分重要。從醫(yī)保局此次公布的指導(dǎo)價格來看，4500 元每顆并不包括種植體和牙冠等耗材。" 該分析師稱，集采的難點不僅在于降低耗材價格，還包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供、牙科醫(yī)生的培養(yǎng)等方面。從整體市場看來，此次的動作也意味著國家開始全面著手解決 " 種牙貴 " 難題。后續(xù)不僅會通過集采對種植體進行 " 靈魂砍價 "，還會進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格和收費等，同步推進以期達到標本兼治的目標。

限價能否改變 " 暴利 " 現(xiàn)實？

口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)高速增長。同時，該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植 " 天價收費 "、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用 " 好處費 "" 介紹費 " 買賣客源等問題反映強烈。

口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。根據(jù)《通知》，種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，故而《通知》沒有人為設(shè)定具體量化目標。目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體的價格為 4000 元 -6000 元每套，其他種植體為 2000 元 -3500 元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多為 1000 多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。

醫(yī)療服務(wù)部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過 6000 元，一些省市費用甚至超過 9000 元，已成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務(wù)費用偏高的原因多樣，既有項目設(shè)置不合理、過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。

國海證券調(diào)研數(shù)據(jù)表明，口腔醫(yī)院采購種植體的進貨價中，一顆國產(chǎn)品牌種植牙約 400 元 -600 元，韓國品牌約 500 元 -800 元，歐美品牌約 1600 元 -3000 元。但在被裝進患者嘴里后，一顆種植牙的價格能夠漲至 6000 元 -20000 元。

從上市口腔醫(yī)療企業(yè)發(fā)布的財報來看，在種植牙的 " 暴利 " 生意之下，口腔醫(yī)療企業(yè)也實現(xiàn)較好增長。根據(jù)通策醫(yī)療 2021 財報，公司全年實現(xiàn)營收 27.81 億元，同比增長 33.19%；時代天使 2021 年全年收入達到 12.72 億元，同比增長 55.7%；現(xiàn)代牙科集團 2021 年度營業(yè)收入達到 29.55 億港元，同比增長 34.90％。而瑞爾集團此前招股書數(shù)據(jù)也披露，2019 財年、2020 財年和 2021 財年，瑞爾集團的收入分別為 10.80 億元、11.00 億元和 15.15 億元，連續(xù)三年實現(xiàn)同比增長。

在談及 " 種牙貴 "、口腔種植為暴利的原因時，可恩口腔醫(yī)療集團總院長亓慶國曾在接受 21 世紀經(jīng)濟報道記者采訪時介紹，到目前為止還有人說鑲牙、口腔種植、正畸是暴利……其實，他們僅僅把耗材和加工費作為唯一的成本，覺得收費和成本差距非常大，因此就認定該行業(yè)是暴利行業(yè)。其實這是一個誤解，但這種誤解在社會上普遍存在，這是造成整個行業(yè)浮躁和野蠻生長的最主要的原因。

而為了改變這一野蠻生長的現(xiàn)狀，近年來，隨著政策監(jiān)管不斷完善，企業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，產(chǎn)業(yè)規(guī)?？焖僭鲩L，集采逐漸走向制度化、常態(tài)化。業(yè)內(nèi)人士認為，集采有利于發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，擠出醫(yī)療耗材、醫(yī)藥等價格虛高的水分，一定程度降低采購成本；集采可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化供應(yīng)鏈條；此外，集采還能夠推動國產(chǎn)藥械高質(zhì)量發(fā)展，行業(yè)格局重塑，惠及更多患者。

國家醫(yī)療保障局方面也表示，種植牙集采將強調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格以政府調(diào)控為主，強化公立醫(yī)院價格的公益性和 " 錨 " 的作用。具體而言：

一是規(guī)范整合口腔種植價格項目。國家醫(yī)保局將出臺細則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，統(tǒng)一可收費的項目，整合拆分過細的項目，去除不合理的項目。

二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格?！锻ㄖ芬?，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過 4500 元。地方將圍繞如何實現(xiàn)這一目標，針對性地設(shè)計治理方案、制定項目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費，避免醫(yī)療服務(wù)價格治理就項目論項目，出現(xiàn) " 按下葫蘆浮起瓢 " 的情況。

三是強化公立醫(yī)療機構(gòu)價格的公益性和 " 錨 " 的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機構(gòu)。《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫(yī)療機構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格，進而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。

企業(yè)如何理順集采工作

多個省市已經(jīng)開始陸續(xù)宣布貫徹落實九部委《關(guān)于印發(fā) 2022 年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》要求，配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費專項治理，為后續(xù)實施種植體集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目和收費等工作奠定堅實基礎(chǔ)。

21 世紀經(jīng)濟報道記者梳理發(fā)現(xiàn)，江西省南昌市醫(yī)保局官網(wǎng)于 8 月 11 日發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通告》，明確指出根據(jù)國家醫(yī)療保障局等九部委《關(guān)于印發(fā) 2022 年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》和國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》要求 , 按照省醫(yī)療保障局工作部署 , 決定開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作。

這也是因為，開展種植牙集采并非想象中那般簡單。CIC 灼識咨詢合伙人王文華對 21 世紀經(jīng)濟報道記者等表示，一般來說，集采是針對已經(jīng)納入醫(yī)保的品種，如藥品和器械耗材。但截至目前，醫(yī)保基金尚未覆蓋種植牙項目，種植牙集采屬于醫(yī)保外集采，因此，醫(yī)保局探索新的集采模式具有一定的難度，且需要一定的時間。另外，以往集采的主體通常是公立醫(yī)院，而種植牙耗材的消耗主體主要是民營醫(yī)院，這也加劇了種植牙集采的難度。

后續(xù)，如何改革種植牙項目的收費問題、企業(yè)如何理順集采工作，王文華也提出了三點建議：

首先，要理順口腔種植收費的價格。口腔種植服務(wù)涉及多個收費環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價格、種植體系統(tǒng)價格、牙冠產(chǎn)品價格和加工服務(wù)收費等，理清不同環(huán)節(jié)的價格可以更好地制定集采方案。國家醫(yī)保局決定全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作，為后續(xù)治理種植牙收費奠定了基礎(chǔ)。

其次，如何確保順利報量也是一個關(guān)鍵問題。種植牙市場以民營醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場占比較小。如何有效地讓民營醫(yī)院或診所積極參與到集采中來，積極配合報量，是集采過程中非常重要的一環(huán)。

最后，種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革醫(yī)療服務(wù)價格也十分重要。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨著醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但醫(yī)院的收入不變甚至減少，進而導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生資源的流失的情況。

需要注意的是，對于單顆牙常規(guī)種植醫(yī)療服務(wù)費用的調(diào)控目標，醫(yī)保局此次也旗幟鮮明地表示，將把醫(yī)療質(zhì)量與價格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵 " 按質(zhì)論價、質(zhì)價相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價 "，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報。例如，國家口腔醫(yī)學(xué)中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點專科的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了更多的復(fù)雜種植任務(wù)，可以放寬調(diào)控目標。

回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均在 95% 左右，允許對種植成功率更高（例如種植 1 年的種植體持續(xù)存留率達到 97% 以上）的醫(yī)療機構(gòu)按 10% 的比例放寬調(diào)控目標，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

此外，也有業(yè)內(nèi)人士指出，在指導(dǎo)價格明確的前提下，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈將加速洗牌。前不久，" 牙茅 " 通策醫(yī)療相關(guān)人士在回應(yīng)種植牙集采對企業(yè)影響時表示，" 我們認為種植牙集采對于公司產(chǎn)品銷量和利潤不會有影響?，F(xiàn)在的做法都是打包的方式，選擇的不是很主流的品牌，市場不愿意做。" 對于公司產(chǎn)品若進入集采是否會大幅壓降利潤，該人士稱，" 問題在于集采的產(chǎn)品有沒有人選。另外，進入集采的產(chǎn)品影不影響高端（產(chǎn)品）也是個問號，我們認為不影響，畢竟客戶是分層的。" 對于此次價格調(diào)控，通策醫(yī)療相關(guān)人士指出，該文件對公司利好，服務(wù)費價格比此前市場預(yù)期的價格好，之前市場預(yù)期在 2000-3000 元。后續(xù)還會出臺耗材（價格調(diào)控），對公司沒影響，耗材跟公司沒關(guān)系。

9 月 7 日，美亞光電在回復(fù)投資者提問時表示，國家關(guān)于種植牙等項目集采政策的推進，未來會在一定程度上降低高端口腔服務(wù)的費用。從客觀上來說，高端服務(wù)費用下降會帶來行業(yè)需求的快速增長，進而推動相關(guān)關(guān)鍵設(shè)備的需求增加。

如此，這些市場關(guān)注的企業(yè)將會迎來怎樣的格局改變，除了看最終的集采情況外，關(guān)鍵還要看企業(yè)的決心與戰(zhàn)略。

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本期編輯 江佩佩 實習(xí)生 林曦瑩

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