開展種植牙專項(xiàng)價(jià)格治理的難點(diǎn)在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)往往 " 醫(yī)耗不分 "，且都存在價(jià)格虛高水分，各地區(qū)之間、各耗材品種之間、各手術(shù)術(shù)式之間，在成本、價(jià)格方面差異較大，一刀切調(diào)價(jià)本身就是擾亂市場價(jià)格秩序。另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫(yī)院。

作者：梁嘉琳

(資料圖片)

封圖：圖蟲創(chuàng)意

國家醫(yī)保局 8 月 18 日發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》。此前，為了開展種植牙集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，國家醫(yī)保局在全國開展價(jià)格調(diào)查登記工作，要求在一個(gè)月內(nèi)登記造冊(cè)，并在省內(nèi)各地市開展交叉檢查，最終將數(shù)據(jù)上報(bào)國家醫(yī)保局。筆者獲悉，這是國家醫(yī)保局首次實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)的全產(chǎn)業(yè)鏈價(jià)格調(diào)查。

國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等九部委聯(lián)合印發(fā)的《2022 年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》就提出：" 規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，規(guī)范公立醫(yī)院牙科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。" 此前，據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)官員透露，由四川醫(yī)保局牽頭 10 多個(gè)省份，力爭在 2022 年上半年推出種植牙體的地方聯(lián)盟集采。然而，如今已是 8 月底，但種植牙集采尚未啟動(dòng)。

開展種植牙專項(xiàng)價(jià)格治理的難點(diǎn)在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)往往 " 醫(yī)耗不分 "，且都存在價(jià)格虛高水分，各地區(qū)之間、各耗材品種之間、各手術(shù)術(shù)式之間，在成本、價(jià)格方面差異較大，一刀切調(diào)價(jià)本身就是擾亂市場價(jià)格秩序。為此，國家醫(yī)保局才開展上述全國性的價(jià)格調(diào)查，唯有確保行業(yè)數(shù)據(jù)完整、真實(shí)、及時(shí)，摸清底數(shù)才能不被蒙住眼睛決策。

另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫(yī)院。據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)課題組專家披露，民營醫(yī)療的種植牙耗材用量超過 60%。民營醫(yī)療領(lǐng)域的市場競爭相對(duì)充分，與公立醫(yī)院實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)不同，民營醫(yī)院實(shí)施市場調(diào)節(jié)價(jià)。長期以來，只要符合市場監(jiān)管部門的公平競爭與公平交易要求，只要滿足衛(wèi)生主管部門的醫(yī)療質(zhì)量安全要求，政府并不介入民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增減、定價(jià)高低。

筆者聯(lián)想到骨科耗材、人工晶體等行業(yè)，受制于 " 醫(yī)耗不分 " 現(xiàn)狀，在高值醫(yī)用耗材完成集采之后，一些醫(yī)藥企業(yè)試圖拉高相關(guān)?？漆t(yī)療服務(wù)價(jià)格，將耗材的虛高定價(jià)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務(wù)。口腔領(lǐng)域也是如此，本次國家醫(yī)保局實(shí)施價(jià)格基準(zhǔn)調(diào)查，針對(duì)所有主流類別的口腔種植醫(yī)療服務(wù)、種植體系統(tǒng)、牙冠產(chǎn)品，唯有同時(shí)監(jiān)管耗材產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)，才能防止 " 按下葫蘆浮起瓢 "。

醫(yī)療服務(wù)不同于一般性服務(wù)業(yè)，存在供方（醫(yī)院、醫(yī)生）主導(dǎo)特征，在信息不對(duì)稱的前提下，在逐利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能實(shí)施誘導(dǎo)消費(fèi)、不當(dāng)醫(yī)療行為。筆者建議，針對(duì)種植牙的收費(fèi)價(jià)格治理要尊重市場規(guī)律：

一是規(guī)制政府微觀干預(yù)。如今，面向公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革都強(qiáng)調(diào)減少碎片化調(diào)價(jià)、" 拍腦袋 " 調(diào)價(jià)，要編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，設(shè)置調(diào)價(jià)觸發(fā)條件、價(jià)格調(diào)整系數(shù)，并對(duì)應(yīng)到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等不同影響因素。面向民營醫(yī)院和診所，有關(guān)監(jiān)管部門更不能隨意干預(yù)其微觀價(jià)格。因此，即便出現(xiàn)極端個(gè)案、網(wǎng)絡(luò)輿情等，各地也不能走運(yùn)動(dòng)式調(diào)價(jià)的老路，要為民營醫(yī)療行業(yè)營造更加公平、可預(yù)期的政策環(huán)境。

二是提升醫(yī)療透明度。只有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本、價(jià)格、療效信息科公之于眾，才能接受廣大民眾特別是就醫(yī)患者的監(jiān)督，并革除醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施誘導(dǎo)醫(yī)療、不當(dāng)醫(yī)療的土壤。本次，國家醫(yī)保局對(duì)實(shí)施口腔價(jià)格基線調(diào)查不積極、不規(guī)范的省份進(jìn)行通報(bào)，后續(xù)可以考慮將通報(bào)范圍延展至不配合價(jià)格基線調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員。

三是引入信用管理機(jī)制。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各級(jí)衛(wèi)健委全面監(jiān)管不同，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要依賴行業(yè)自律。各級(jí)衛(wèi)健委、醫(yī)保局可以考慮對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展信用評(píng)價(jià)，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、健康效果納入評(píng)價(jià)范圍，" 信用分 " 直接決定監(jiān)管部門的檢查頻次、處罰等級(jí)等。監(jiān)管部門還可以為 " 信用分 " 高等次企業(yè)定制產(chǎn)業(yè)基金、銀行信貸等支持。當(dāng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑借優(yōu)質(zhì)平價(jià)服務(wù)獲利時(shí)，就沒有動(dòng)力從患者身上賺取不義之財(cái)了。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長）