黑龍江省兩例嚴重的心腦血管疾病患者，近日在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院成功接受了“一站式”冠脈搭橋與腦血管支架術，避免了心外科、神經外科分別醫(yī)治而增加的手術風險，有效整合了寶貴的醫(yī)療資源，患者創(chuàng)傷小、恢復快，平均住院日縮減一半，且顯著降低了醫(yī)療費用。這項聯(lián)合手術的成功，標志著“心腦同治”的模式在黑龍江省正式開啟。

今年62歲的張先生，吸煙史長達20年，一年前患上了高血壓和糖尿病，但因為不遵從醫(yī)囑，他的血壓、血糖控制得并不理想。今年4月，老張活動后頻發(fā)胸悶、胸痛等癥狀，被家人送到哈醫(yī)大一院心內科病房。入院后，醫(yī)生經過詳細檢查，發(fā)現老張冠脈多支嚴重狹窄，已無法進行冠脈支架術。同時他的心絞痛癥狀還頻繁發(fā)作，并伴有心律失常，醫(yī)生將其轉入心外科準備搭橋手術。在為老張做術前檢查時，醫(yī)生又發(fā)現他的雙側椎動脈起始處重度狹窄，還需要施行雙側椎動脈支架術。

無獨有偶，另一位55歲的張先生也有20多年的吸煙、飲酒史，飲食上喜好重油重鹽，患有高血壓、糖尿病病史10年。今年5月，他開始出現飽餐后心前區(qū)疼痛的情況，疼痛持續(xù)數分鐘，休息后可緩解。隨即，張先生到哈醫(yī)大一院心內科就診，檢查結果和老張一樣，主要的3根冠狀動脈均嚴重狹窄，已經無法安置支架，唯有行冠脈搭橋手術才能救命。而他在術前準備時，也查出了通往大腦的血管重度狹窄。

一個嚴峻的現實是，這兩名張姓患者冠脈和大腦血管都已拉響“警報”，心絞痛的發(fā)作“一波接著一波”。若按常規(guī)先行腦血管支架術，一個月后再給缺血的心臟施行冠脈搭橋術，他倆在等待期間隨時可能遭遇不測。而如果先行冠脈搭橋術，患者也極有可能在圍術期突發(fā)腦梗死。

考慮到心腦互相影響，為減少單一手術導致另一器官病情惡化的概率，需要同期開展“一站式”腦血管支架及冠脈搭橋雜交手術。經過充分的協(xié)商和縝密的術前準備，首先由哈醫(yī)大一院神經外科三病房主任史懷璋教授選擇股動脈途徑，為老張順利實施了雙側椎動脈支架植入術，保證腦灌注;隨即由哈醫(yī)大一院心血管外科主任謝寶棟教授開展冠脈搭橋術，整個心臟手術完全在心臟跳動下操作，總共搭了4根橋，腦外和心外手術總耗時不足4小時。緊接著，兩個專家團隊又馬不停蹄地為小張順利地實行了腦血管支架植入術和心臟不停跳下冠脈搭橋手術，搭了5根橋。手術總時間同樣控制在4小時之內。兩名患者術后3小時清醒，手術當天就拔出氣管插管，脫離了呼吸機輔助;術后次日從ICU轉回普通病房，并下地正?；顒?4天后痊愈出院。

術后在接受記者采訪時，謝寶棟教授評價指出：動脈粥樣硬化是一個全身性疾病，約有12%的冠脈搭橋患者伴發(fā)嚴重的腦血管病變;同樣，大約1/3選擇腦血管手術的病人罹患嚴重的冠心病。雖然這兩種疾病分屬于兩個不同科室，實則是血管疾病在不同部位的具體表現。通常情況下，這樣的患者要在不同的科室就診和手術，不僅擠占了醫(yī)療資源，效率低下，更為重要的是分別醫(yī)治會增加患者發(fā)生意外的可能。

謝寶棟說，傳統(tǒng)醫(yī)學中，一直有“心腦同治”的理念，體現了中醫(yī)整體觀在心腦血管疾病診治方面的具體應用。隨著醫(yī)療技術的進步，“一站式”冠脈搭橋與腦血管支架術應運而生，從根本上杜絕了多次開刀之苦，減少了麻醉次數，縮短了平均住院日，為解決上述臨床棘手難題提供了一把“金鑰匙”。

謝寶棟、史懷璋兩位專家均認為，“心腦同治”新模式，可望成為多學科診療(MDT)的重要典范。(記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 孟維鑫)